2023年8月1日起，《岳阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》在岳阳市口腔医院正式实施，岳阳市职工医保参保人员在该院诊疗产生的部分费用，可以享受门诊共济统筹报销。该院为口腔专科医院首批职工基本医疗保险门诊共济服务协议定点医疗机构，是全市唯一一家定点的口腔专科公立医疗机构。

一、什么是职工基本医疗保险门诊统筹支付？

答：简单的说，就是参保职工在定点的医院门诊就诊时可以按一定比例报销医疗费用。门诊统筹政策简介：每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。年度内起付标准(俗称“门槛费”)累计不超过200元，在职职工年度报销金额最高为1500元，退休人员年度报销金额最高为2000元。具体报销比例按就诊医院级别不同，享受相应的报销比例。

二、哪些人可享受新政策？

答：岳阳市职工医保全体参保人员（包括在职职工、退休人员、灵活就业人员等）。参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，职工医保统筹基金按规定予以支付，职工门诊统筹待遇享受期与职工医保待遇享受期一致。

三、该院门诊统筹起付标准及报销比例？

答：我市参保职工门诊费用进行报销，一个自然月第一次就诊收取50元门槛费，减去自费费用后按比例报销。年度门槛费累计达到200元后，本年不再收取门槛费。报销比例60%，年累计报销费用，在职职工1500元，退休职工2000元。

注：1、医保目录的丙类项目均属自费项目，医保不予报销。

2、实际报销金额以医保系统结算为准。

四、报销时要带什么证件？

答：凭医保电子凭证或社保卡直接在门诊缴费时结算，参保人员只需支付个人自付费用。

五、每次门诊费用都能全部报销吗？

答：不是。根据医保报销目录规定，报销范围在国家和湖南省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能报销，医保系统会自行结算，如没有减免就应该是不在报销范围内的。

特别提示：

目前按医保相关规定，治疗性质的基础口腔治疗，比如根管治疗、牙周疾病治疗等发生的医疗服务费纳入医保统筹基金使用支付；如果是种植牙、牙齿矫正、全瓷牙修复、牙齿美白、洁牙等义齿及医疗美容修复费用，医保统筹基金不予支付。

具体详见《岳阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》。